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*仅供医学专科东谈主士阅读参考 SGLT-2扼制剂类药物会导致尿糖检测末端呈阳性。 撰文：吴茂锋 刘秋兰 陈念念静刘红伟 本文开首于公众号：考试医学网（ID：labmedcn） 序文 在糖尿病诊疗理念执续迭代、转变药物不停深化确当下，血糖、尿糖及糖化血红卵白（HbA1c）等枢纽方向的动态监测，已成为评估颐养应付与病情演变的中枢基石。只好紧跟颐养前沿，深入瞻念察中枢药物的作用机制，身手为每一份考试说明赋予卓越数字本人的临床明察，为临床决策提供精确撑执。 案例进程 近日，笔者审阅说明时发现1例患者，女性，52岁，在我院体检中心进行健康体检。空心血糖（FPG）测定末端为：4.22mmol/L（己糖激酶法），HbA1c检测末端为：8.8%（）(见图1-2)。 空心血糖与HbA1c是评估血糖铁心的两个中枢方向，二者一般是正相关。 图1  图2 案例分析 由于患者仅进行老例体检，且在我院无既往就诊记载，因此无法调取其相关诊疗病史。为分析原因，咱们最初阐述血糖、HbA1c两项检测的样本情状均宽阔，无溶血、无凝固；且检测本日仪器运行宽阔、质控在控，样本检测反应弧线均无迥殊。伙同患者红细胞计数及血红卵白水平均宽阔（见图3），拆除了贫血身分对空心血糖及HbA1c检测末端的遏止。  图3 进一步查找矛盾的原因，咱们发现患者尿糖检测末端彰着迥殊，呈3+（见图4）。一般情况下，血糖水平升高逾越肾糖阈（8.96～10.08mmol/L），尿中才会开动出现葡萄糖。但该患者空心血糖浓度为4.22mmol/L，远够不上肾糖阈数值，尿中却出现尿糖3+，这一样式在逻辑上并不相符。此外，患者的检测末端亦彰着迥殊（见图5）。  图4  图5 患者彰着的“高HbA1c”与尿糖3+、尿微量白卵白迥殊，难谈患者早就确诊糖尿病？这矛盾的检测末端与口服降糖药物颐养洽商？随后笔者电话商榷患者病史及颐养情况，患者自述确诊糖尿病多年，具体时长概略，永远连系服用二甲双胍与恩格列净两种降糖药物，但用药不规则。查阅相关文件并翻阅二甲双胍、恩格列净药物说明书，两种药物的主要降糖作用机制别离见表1、表2。 表1 二甲双胍主要降糖作用机制列举  表2 恩格列净主要降糖作用机制列举  空洞患者的用药，逐项说明注解患者检测末端： 1、尿糖3+：患者服用的SGLT2扼制剂恩格列净，其作用机制是通过肾脏将血液中饱和的葡萄糖从尿液中排出。尿糖阳性是药物的预期作用末端，尿糖“3+”可能正巧说明药物正在起效。 2、血糖4.22mmol/L与HbA1c 8.8%的矛盾原因：血糖存在剧烈波动。HbA1c反应的是“平均血糖”，8.8%意味着患者往日几个月大部分技巧血糖可能处于较高水平；而空心血糖（4.22mmol/L）反应的是“瞬时血糖”，澳洲幸运5app下载该值与监测技巧密切相关。 不同的检测末端放在沿路，米兰体育看似矛盾，但伙同患者服用的药物，亦不错说明注解，并揭示出一个可能的枢纽问题：患者血糖波动较大。二甲双胍主若是减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抗拒，降糖末端悠闲，单独使用一般不引起低血糖；而恩格列净通过排糖来降糖，单独使用也不易引起严重低血糖。但两者联用，降糖作用彰珍贵复。如果患者饮食不规则、进食过少，或者畅通量斯须增多，极易诱发低血糖。 在恩格列净导致尿糖阳性3+的布景下，标明患者刻下的血糖铁心可能极不褂讪，同期靠近“高HbA1c所代表的永远高血糖危害，以及“低瞬时血糖”所代表的即时低血糖风险。关于患者而言，尿微量白卵白彰着迥殊，刻下“二甲双胍+恩格列净”的决策可能不及以悠闲铁心全天的血糖，需要调动；同期加强血糖监测，尤其要监测餐后2小时血糖、睡前血糖以及凌晨3点傍边的血糖，以捕捉高血糖和潜在夜间低血糖的规则；防范记载每次测量的血糖值、对应的测量技巧（如空心、餐后）、进食情况、畅通量和服药情况，匡助医师准确地判断问题场地；务必规则服药，切勿自行停药、调药或调动用药剂量，以免酿成血糖更大的波动。 案例追思 当代医学的发展，正鼓励考试职责者的变装从“数据提供者”向“临床决策支执者”滚动。畴昔的考试医学，不啻于追求考试说明的精确性，更在于大略整合药物常识、个体病史与多维检测数据，进行主动的空洞分析。考试职责者通过主动与临床医师、患者相似，可更高效地扶持说明解读，获胜赋能诊疗决策，最终杀青考试学科在疾病责罚全链条中的中枢价值。 SGLT-2扼制剂类药物，不仅能有用铁心血糖，还兼具削弱体重、镌汰血压、改善心血管预后的获益，同期较少激勉低血糖风险。这类药物通过促进葡萄糖经尿液排泄的特有机制弘扬疗效，这也获胜导致了用药者尿糖检测末端呈阳性。因此，当考试东谈主员遭受患者血糖水平与尿糖检测末端出现“分离样式”（举例血糖宽阔而尿糖阳性）时，必须大略依据对该类药理的澈底意会，作念出了了、准确的说明注解，摈斥临床狐疑。 {jz:field.toptypename/}参考文件： [1]Li S， Heerspink HJL， Xie F， et al. Benefits and harms of drug treatments for type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025;390:e083039. [2]湖南省医师协会考试医师分会，湖南省医学会糖尿病学分会，中国医疗保健外洋交流促进会考试医学分会，易斌，陈慧玲，罗阳.糖化血红卵白即时检测临床欺诈内行共鸣[J].考试医学与临床，2025，22(12):1585-1590，1596. [3]申亦可，孙月梅，索南格勒，等.高原低氧环境影响二甲双胍降糖作用机制的最新议论进展[J].中国药学杂志，2022，57(11):881-885. [4]Miyamoto S， Heerspink HJL， de Zeeuw D， et al. A randomized， open-label， clinical trial examined the effects of canagliflozin on albuminuria and eGFR decline using an individual pre-intervention eGFR slope. Kidney Int. 2024;106(5):1020-1031. [5]刘子涵，杜文雨，郭彩会，等.恩格列净颐养2型糖尿病和心肾获益的议论进展[J].中国临床药理学与颐养学，2025，30(3):412-418. [6]伍召贤，黄舒宁，蒋佳文，等.恩格列净颐养慢性肾脏病的议论进展[J].浙江临床医学，2024，26(11):1728-1730. 包袱剪辑丨蕾蕾 *“医学界”辛勤所发表骨子专科、可靠，但分歧骨子的准确性作念出高兴；请相关各方在收受或以此看成决策依据时另行核查。
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