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“幸好医生发现及时，不然真不敢想后果……”近日，在宝鸡市妇幼保健院顺利诞下男婴的王女士（化名）回忆起生产经历，仍心有余悸。孕33周以上的她因常规产检时胎心监护异常，被查出“单脐动脉”，进一步检查确诊为脐动脉血栓，经紧急剖宫产手术，最终母子平安。产科医生提醒，脐动脉血栓作为妊娠期隐匿性极强的风险因素，可能突发胎死宫内，需医患双方高度警惕。  据了解，王女士患有多年糖尿病，此次产检时胎心监护NST（无应激试验）无反应，超声检查提示“单脐动脉”。令人意外的是，她此前多次产检均未提示脐带异常。接诊医生凭借丰富临床经验判断，正常脐带含两条脐动脉、一条脐静脉，出现单脐动脉大概率是其中一条脐动脉形成血栓，若另一条再发生血栓，将直接导致胎儿血供中断、胎死宫内，情况危急。 展开剩余71%医院当即开通绿色通道，安排王女士紧急住院。医护团队一方面通过输液提升胎盘灌注，维持胎儿血供，另一方面争分夺秒开展术前准备，以最快速度为其实施剖宫产手术。术中发现，胎儿脐带扭转40圈、脐绕颈2圈，其中一条脐动脉内可见明显血凝块。 术后病理检查进一步证实，脐带存在过度螺旋伴脐血管内血栓形成，绒毛膜及多灶性干绒毛血管内均有血栓，且绒毛发育不良，多重风险叠加下，胎儿能平安降生实属不易。 {jz:field.toptypename/}“这一病例并非个例。”市妇幼保健院产科主任赵雪卉表示，脐动脉血栓的最大特点的是隐匿性强、危险性高，早期无明显特异性症状，一旦发作，常导致孕中晚期突发胎死宫内，给孕妇及家庭带来沉重打击。其形成并非单一因素导致，而是母体、脐带胎盘及其他产科因素共同作用的结果。 从高危因素来看，母体基础疾病是重要诱因。若孕妇患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、自身免疫性疾病，或存在抗凝血酶缺乏、Leiden因子V突变等凝血功能异常，以及各类感染，都会导致血液处于高凝状态，显著增加脐动脉血栓形成风险。王女士多年的糖尿病病史，正是此次血栓形成的关键诱因之一。 脐带及胎盘自身结构异常也不容忽视。脐带过长、过细、过度扭曲、存在真结或局部发育狭窄，以及胎儿体位异常、脐带绕颈、子宫收缩导致脐带受压，或是胎盘功能异常等情况，都可能造成局部血液淤滞，进而诱发血栓。此次王女士胎儿脐带扭转40圈，进一步加剧了血栓形成的风险，属于典型的脐带因素诱发案例。 此外，多胎妊娠、羊水过多或过少、胎膜早破合并宫内感染等产科因素，也会间接增加血栓形成的可能性。这些因素可能通过影响子宫内环境、胎盘血供等，为血栓形成创造条件。 赵雪卉强调，脐动脉血栓凶险，对于存在上述高危因素的孕妇，需强化产前监测，定期进行胎心监护，通过超声多普勒检查密切关注脐动脉血流S/D比值变化，同时做好凝血功能筛查，及时发现异常信号。“孕妇在孕期若出现胎动异常等情况，需立即就医，切勿拖延。”赵雪卉提醒，孕妇要严格遵医嘱产检，主动告知自身基础病史，我们将最大限度降低风险。 来源：产科 采编：宣传科 发布于：北京市
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