米兰体育 【高尚病例】颞颌关节紊乱病MRI诊断

颞下颌关节紊乱病：

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有一些相同的相关临床问题（如疼痛、弹响、张口受限等）的一组疾病的总称。TMD 包括颞下颌关节及（或）咀嚼肌疼痛类疾病、关节盘移位为主的结构紊乱类疾病以及关节退行性疾病。可发病于任何年龄，以20-40岁为发病高峰，女性多见。

临床表现：

下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁；

疼痛：运动性疼痛；

杂音：弹响、破碎音、摩擦音；头痛；耳部症状；颈部症状；

全身症状。

颞下颌关节组成：

骨性组织：关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁突；

软组织：关节盘、关节囊、韧带；

咀嚼肌：翼外肌、咬肌、翼内肌、翼外肌。

MRI扫描序列：

平扫：闭及张口位斜矢状位：扫描线垂直于髁突内外径的长轴，T1WI+FS、T2WI+FS/PDWI；

闭及张口位斜冠状位：扫描线平行于髁突内外径的长轴，T1WI+FS、T2WI+FS/PDWI；增强：评估有无滑膜炎症。

正常MR表现：：

关节盘本体部由致密的结缔组织（胶原纤维）组成，因此，在T1WI、T2WI和PDWI上均表现为低信号，形态为上下双凹的黑色条带影（常被描述哑铃型或领结型）。关节盘边缘清晰，与周围组织界限清楚。双板区或盘后组织为疏松结缔组织，表现为稍高信号。关节盘后带与双板区可见一明确的界限，成为盘后界限。闭口位时，关节盘中间带位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，盘后界限应在髁突顶附近；开口位时，关节盘哑铃状形态更明显，关节盘中间带位于髁突顶与关节结节之间。

盘分界线：关节盘后带与双板区的分界线。

结构紊乱疾病：主要指颞下颌关节盘移位，还包括颞下颌关节半脱位、关节囊松弛等。关节盘移位主要包括：可复性盘前移位、不可复性前盘移位伴或不伴开口受限、关节盘侧方移位、关节盘旋转移位等。

关节盘移位的MRI诊断：关节盘移位最常见的是前移位，关节盘前移位的MRI定量评价方法为盘分界角大于15度，前移位的关节盘通常伴有不同程度的变形或肿胀。根据开口时能否恢复正常的关节盘-髁突关系，可分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位。

可复性：闭口位后带位于髁突横嵴前方，张口位后带位于髁突后方。

不可复性：闭口位及张口位关节盘始终位于髁突前方，可伴关节盘变性、关节骨质破坏。

关节盘形态：早期关节盘后带增厚，正常双凹形态消失，晚期关节盘变薄、萎缩，关节盘穿孔。

本院部分病例分享

1、右侧颞下颌关节紊乱病，关节盘不可复性前内外侧移位

右侧闭口位

右侧张口位

右侧冠状位

2、右侧关节盘可复性前移位、左侧不可复性前移位

右侧闭口位

右侧张口位

左侧闭口位

左侧张口位

3、右侧颞颌关节盘可复性后移位（极为罕见）

右侧闭口位

右侧张口位

图像示右侧关节盘呈拉伸形，前后带细长，后带位于髁突顶后方；后带形态重塑、增厚，位于髁突颈部背侧，前带未超过关节结节前缘，中间带位于髁突与关节结节之间。

一、颞颌关节运动方式

小开颌：髁突在下关节腔内转动（小于2CM）；

大开颌：髁突及关节盘在上关节腔内沿关节结节后斜面滑动，同时髁突在下关节面转动至关节结节下方（大于2cm）；

最大开颌：髁突在下关节腔内沿关节结节前斜面转动。

髁突运动：最大张口位髁突未达关节结节顶，为运动受限；在关节结节附近，为运动正常；明显超过关节结节顶，为运动过度。

二、颞下颌关节紊乱病（TMD）

目前针对颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，大致可以分为可逆性治疗、咬合治疗及手术治疗三类。可逆性治疗作为对患者损伤最小、花费最少的治疗类型，一般是颞下颌关节紊乱病的首选疗法。多数颞下颌关节紊乱病患者的症状可以通过适当的可逆性治疗有效缓解。目前常用的可逆性治疗方法主要包括病情宣教及医疗教育、下颌功能运动锻炼、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、关节腔注射治疗以及心理治疗等。